كيتامين هو مخدر عام سريع المفعول لا ينتمي لمجموعة الباربتيوريت ويعمل على إنتاج حالة عميقة من تسكين الألم ويحافظ على منعكس بلعومي- حنجري طبيعي ونشاط عضلي هيكلي طبيعي أو يزيده قليلاً وكذلك بسبب تحفيز قلبي وتنفسي وفي بعض الأحيان يحدث همود تنفسي طفيف مؤقت.

 

يستعمل كيتامين السعد:

- كعامل مخدر وحيد في العمليات التشخيصية والجراحية التي لا تتطلب مرخيات العضلات الهيكلية.

- للعمليات القصيرة ولكن يمكن أن يستعمل لعمليات أطول باستخدام جرعات إضافية.

- في إحداث التخدير قبل إعطاء عوامل مخدرة أخرى.

- ليكمل العوامل ذات الفعالية القليلة مثل أوكسيد النيتروس.

 

لا يستعمل كيتامين هيدروكلورايد عند المرضى المعرضين للخطر من ارتفاع ضغط الدم، وعند المرضى الذين لديهم فرط حساسية تجاه هذا الدواء.

 

يجب مراقبة النشاط القلبي بشكل مستمر خلال العملية عند مرضى ضغط الدم أو اللامعاوضة القلبية.

قد تحدث حالات تشوش ذهني خلال فترة النقاهة التي تعقب العملية. إن احتمال هذا التأثير يكون أقل ما يمكن عند المرضى الصغار (15 سنة أو أقل) وكبار السن (أكبر من 65 سنة)، وكذلك يقل الاحتمال عند إعطاء الدواء عن طريق العضل. إن احتمال حدوث الأعراض النفسية خلال فترة اليقظة وبخاصة الملاحظات التي تشبه الحلم والاهتياجات يمكن أن تقل باستخدام جرعة أقل من كيتامين مع إعطاء ديازيبام خلال إحداث والمحافظة على التخدير.

من أجل التخلص من تفاعلات اليقظة الشديدة فإنه يمكن استعمال جرعات منومة قليلة من الباربتيوريت ذات التأثير قصير الأمد أو فائق قصر الأمد.

 

قد تحدث زيادة في ضغط السائل المخي النخاعي بعد إعطاء كيتامين. يجب إعطاء كيتامين بحذر للمرضى الذين لديهم (قبل التخدير) ضغط مرتفع للسائل المخي النخاعي. يمكن أن يحدث زيادة في ضغط العين.

عند إعطاء كيتامين  في العيادات يجب أن لا يتم إخراج المريض قبل التأكد بأنه تم التخلص من تأثير المخدر بشكل كلي وبعد ذلك يجب أن يرافق المريض شخص بالغ. لأن المنعكس البلعومي-الحنجري يكون عادة فعال، يجب أن لا يستعمل كيتامين وحده في العمليات التشخيصية أو الجراحية في البلعوم والحلق أو التشعبات الرئوية. يجب تجنب التنشيط الميكانيكي للحلق قدر المستطاع إذا استعمل كيتامين لوحده.

 قد تكون هنالك حاجة لاستعمال مرخيات العضلات مع الانتباه للتنفس في كل من الحالتين السابقتين. في العمليات الجراحية التي تشمل قنوات ألم الأحشاء، يجب أن يرافق إعطاء كيتامين عوامل توقف آلام الأحشاء. لا يستعمل الكيتامين مع الايرغومترين.

 

القلبية الوعائية: عند إعطاء كيتامين لوحده يزداد ضغط الدم وسرعة النبض أحياناً هذه الزيادة في ضغط الدم يمكن أن تعتبر تأثيراً جانبياً أو تأثيرا ذو فائدة قد يحدث نادراً انخفاض في ضغط الدم، بطئ قلبي، واضطراب النظم القلبية.

التنفسية: قد يحدث همود في التنفس أو انقطاع عند إعطاء الدواء بسرعة عن طريق الوريد أو بجرعات عالية.

العصبية: يزداد النشاط العضلي الهيكلي عند بعض المرضى الذي قد يظهر بشكل حركات ارتجاجية وتوترية.

المعدية والمعوية: قد يحدث في بعض الأحيان فقدان شهية، غثيان، إقياء ولكن عادة لا تكون شديدة ومعظم المرضى يتمكنون من تناول السوائل بعد فترة قصيرة من اليقظة من المخدر.

فترة الصحو: عند بعض المرضى يمكن حدوث أعراض نفسية إيمائية (أحلام مزعجة ـ هلوسة ـ هذيان)، حالة اضطراب وتوتر.

وهذه الأعراض تظهر أكثر عند البالغين والنساء والمدمنين على الكحول ويمكن تدارك هذه الأعراض بإعطاء الديازيبام أو الدروبيريدول قبل التخدير بالكيتامين.

 

قد يحدث همود في التنفس نتيجة فرط الجرعة أو إعطاء الكيتامين بسرعة، وفي تلك الحالة يجب إجراء دعم للتنفس. دعم التنفس الميكانيكي مفضل على المنعشات.

 

كما هو الحال في باقي عوامل التخدير الأخرى فإن الاستجابة الفردية للكيتامين إلى حد ما تتفاوت لذا يتم ضبط جرعات الدواء حسب حاجة المريض.

عن طريق الوريد: الجرعة الابتدائية من 1-4.5 ملغ/كغ من وزن الجسم.

معدل الكمية المطلوبة لإحداث تخدير جراحي مدة 5-10 دقائق هي 2 ملغ/كغ من وزن الجسم ويحدث التخدير خلال 30 ثانية.

سرعة إعطاء المخدر: يوصى دائماً بأن يعطى كيتامين ببطء (على فترة 60 ثانية). إن زيادة أكثر في سرعة إعطاءه قد تؤدي إلى هبوط تنفسي وارتفاع في ضغط الدم.

عن طريق العضل: الجرعة الابتدائية من 6.5-13 ملغ/كغ من وزن الجسم ويحدث التخدير خلال 3-4 دقائق.

 إن جرعة 10ملغ/ كغ تحدث تخدير جراحي مدة 12-25 دقيقة.

للمحافظة على التخدير: زيادة نصف إلى كامل الجرعة المعطاة لإحداث التخدير كلما دعت الحاجة.

 لتحضير محلول مخفف يحتوي على 1 ملغ كيتامين لكل ملليتر بطريقة معقمة، أنقل 10 مل من كيتامين (50 ملغ/مل) إلى 500 مل 5% دكستروز حقن أو كلوريد الصوديوم حقن واخلط جيداً.

إذا كان مطلوب ضبط كمية السوائل، يمكن أن يضاف الكيتامين إلى 250 مل زرق وريدي كما هو مذكور أعلاه للحصول على محلول كيتامين يحتوي على 2 ملغ/مل.

يجب أن لا يتم حقن الباربتيوريت والكيتامين في نفس الحقنة لأنهم غير متجانسين كيميائياً ويسبب تكون الرواسب. لا تخلط الكيتامين والديازيبام في نفس الحقنة أو نفس الدورق.

 

-  كيتامين السعد 200 –  حقن: عبوة تحوي 1 أو 5 فيالات سعة 20 مل. كل فيالة تحوي كيتامين(هيدروكلورايد) 10ملغ/مل.

- كيتامين السعد 250 –  حقن: عبوة تحوي 5 أو 25 أمبولة سعة 5 مل. كل أمبولة تحوي كيتامين(هيدروكلورايد) 50ملغ/مل.

- كيتامين السعد 500 –  حقن: عبوة تحوي 1 أو 5 فيالات سعة 10 مل. كل فيالة تحوي كيتامين(هيدروكلورايد) 50ملغ/مل.

 

يحفظ كيتامين السعد–  حقن بدرجة حرارة ما بين (15-30)°م. بعيداً عن الضوء.