ديكساريليف
-
الاسم الكيميائي:
ديكساميتازون -
الزمرة العلاجية:
مضادات الالتهاب -
الزمرة الدوائية:
مضاد التهاب ستيروئيدي -
الشكل الصيدلاني:
أمبول -
التركيب:
ديكساميتازون فوسفات 8ملغ/2مل
ديكساريليف
أمبول
ديكساميتازون فوسفات (صوديوم)
محلول مُعدّ للحقن العضلي أو الوريدي وداخل المفصل الزليلي و داخل الأنسجة الرخوة.
1. التركيب:
كل أمبولة 2 مل تحوي :ديكساميتازون فوسفات (الصوديوم) 8 ملغ(4ملغ/1مل).
السواغات:
- سيترات الصوديوم.
- كرياتينين.
- حمض كلور الماء أو هيدروكسيد الصوديوم (من أجل ضبط الPH).
2. الخواص الفارماكولوجية:
آلية التأثير: إنّ ديكساميتازون ستيروئيد قشري كظري اصطناعي مع فعالية قشرية سكرية. إنّه من أحد القشرانيّات السكرية الأكثر فعاليةً, كونه فعال أكثر من الهيدروكورتيزون ب 25-30 مرة. خلافاً لهيدروكورتيزون, إنه لا يملك أو يملك بشكل ضئيل فعالية قشرية معدنية.
ديكساميتازون لديه فعالية مضادة للالتهاب و كابتة للمناعة. تمنع القشرانيّات السكرية من تطور الردّ الفعل الالتهابي كالاحمرار و التورّم و التألّم. أيضاً تثبط من توسّع الأوعية الشعرية و البلعمة و يبدو أنها تمنع من ردود فعل فرط الحساسية التي تحدث بعد تفاعلات الضّد و المستضد.
يكبت الديكساميتازون من إطلاق الهرمون المحرّض لقشرة الكظر ACTH من الغدة النخامية, مما يؤدي إلى تثبيط إفراز الموجّهة القشرية الداخلية المنشأ.
باستثناء استخدامه في علاج قصور الغدة الكظرية، ديكساميثازون لا يعالج المرض. و إنَّما بدلاً من ذلك، فإنّ فعاليته المضادة للالتهاب و الكابتة للمناعة يكبت الأعراض المرتبطة بالمرض.
حركية الدوائية: يتم امتصاص الديكساميتازون الفوسفات (كملح الصوديوم) بشكل سريع بعد الحقن العضلي أو الوريدي. الحقن العضلي من ديكساميتازون فوسفات يعطي تراكيز بلازمية قصوى من الديكساميتازون خلال ساعة. إنّ نصف العمر الحيوي للديكساميتازون حوالي 190 دقيقة.
في الدورة الدموية، كميات صغيرة من الديكساميتازون ترتبط مع بروتينات البلازما. إنّ شدة ارتباط الستيروئيدات القشرية الاصطناعية كالديكساميتازون ببروتينات البلازما تكون أقل و تستقلب بشكل أبطئ بكثير من الهيدروكورتيزون. يخترق الديكساميتازون سوائل الأنسجة و سوائل الدماغية الشوكية. يتم الاستقلاب في معظم الأنسجة, لكن بشكل رئيسي في الكبد. يتم طرح المستقلبات الغير الفعالة في البول, بشكل رئيسي كغلوكورونيدات و كسولفات, لكن أيضاً كمستقلبات غير مقترنة. أيضاً يتم طرح كميات صغيرة من الدواء الغير المتغير في البول. تفرز أكثر من 65٪ من جرعة الديكساميتازون في البول خلال 24 ساعة.
3.الاستطبابات:
يستطب ديكساميتازون لمعالجة الأمراض التالية:
- أمراض كولاجينية: الذئبة الحمامية الجهازية, التهاب الشرايين العقدي, التهاب جلدي عضلي, التهاب الشرايين ذو الخلايا العرطلة (الصدغي) و التهاب القلب الروماتيزمي الحاد.
- اضطرابات رئوية: حالَةٌ ربوِيَّة, ربو المزمن, ساركويد, قصور تنفسي.
- أمراض دموية: ابيضاض الدم, فرفرية قلة الصفيحات المجهولة السبب عند البالغين, فقر الدم الانحلالي المكتسب.
- أمراض روماتيزمية: التهاب المفاصل الرثياني, الفصال العظمي.
- أمراض جلدية: الصدفية, الحمامى عديدة الأشكال, فقاع, التهاب الجلد بالعدلات, التهاب جلدي عصبي موضعي, التهاب الجلد التقشّري, ساركويد الجلد, التهاب الجلد الدهني الشديد, التهاب الجلد التماسي.
- اضطرابات معدية معوية: التهاب القولون التقرحي, التهاب الأمعاء الناحيّ.
- وذمة: وذمة دماغية مرافقة لأورام دماغية ابتدائية أو انتقالية, جراحة الأعصاب أو السكتة الدماغية. وذمة مرافقة لتشنج الحنجرة الحاد الغير الإنتاني.
- اضطرابات عينية: التهاب الملتحمة التحسسي, التهاب القرنية, قرحات القرنية الهامشية التحسسية, التهاب الشبكية و المشيميّة, التهاب العصب البصري, اعتلال العصب البصري الأمامي الإقفاريّ.
- حالات ورميّة: أورام دماغية, فرط كالسيوم الدم المرافق للسرطان, ابيضاضات الدم و أورام اللمفية عند البالغين, ابيضاض الدم الحاد عند الأطفال.
- اضطرابات الغدد الصمّ: قصور الغدة الكظرية
- دعم قبل و بعد العمليات الجراحية: يمكن استخدام ديكساميتازون في أي عملية جراحية عندما يُشك بمخزون القشري الكظري. يشمل هذا معالجة الصدمة الناتجة عن فقدان الدم المفرط خلال العملية.
- الصدمة: يمكن استخدام ديكساميتازون كمساعد في معالجة الصدمة. لا يجب أن يُستخدم ديكساميتازون كبديل للمعالجة العادية للصدمة.
- معالجة معوّضة- قصور الغدة الكظرية: يستطب ديكساميتازون بالمشاركة مع ملح و/أو ستيروئيد قشري معدني مثل دي أوكسي كورتيكوستيرون في:
- قصور الحاد للغدة الكظرية – داء أديسون, استئصال الكظر الثنائي الجانب.
- قصور الغدة الكظرية النّسبي – يمكن أن ينتج عن التناول المطوّل للستيروئيدات القشرية الكظرية همود للقشرة الكظرية. ينتج عن انقاص القدرة الإفرازية حالة من القصور الغدة الكظرية النّسبي الذي يستمر لفترة زمنية متفاوتة بعد وقف المعالجة.
- قصور الغدة الكظرية الأولي و الثانوي.
4.مضادات الاستطباب:
تناول الديكساميتازون مضاد استطباب في الحالات التالية:
- إنتانات جهازية فطرية, أو إنتانات جهازية أخرى ما لم يتم إعطاء علاج مضاد للإنتان المحدد.
- فرط الحساسية تجاه الديكساميتازون أو الستيروئيدات القشرية الأخرى أو أي من مكونات الحقن.
- تناول لقاحات فيروسية حية.
- عند المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوخيم, القرحة المعدية, تخلخل العظام و الذهان.
5.الاحتياطات:
- يمكن لستيروئيدات القشرية أن تُخفي أعراض الإنتان، وبالتالي ينبغي أن تُستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من إنتانات جهازية. يمكن أن يكون لجدري الماء والحصبة و الإنتانات الأخرى تأثير أكثر خطورة أو حتى مميتة لدى الأطفال و البالغين الغير المُمنَّعين الذين يتلقّون ستيروئيدات قشرية. .يحدث الكبت المناعي بشكل أكثر في المرضى الذين يتلقون الستيرويدات القشرية الجهازية لمدة طويلة و بجرعة عالية، وأيضاً يمكن أن يكون المرضى الذين يتلقون جرعات متوسطة لفترات قصيرة، أو جرعات منخفضة على مدى فترة طويلة، عرضة للخطر.
- ينبغي أن يتم تناول الستيروئيدات القشرية بحذر عند المرضى الذين يعانون من السّل الكامن أو تفاعليّة السلّين, بحيث يمكن أن يحدث تنشيط المرض. لذا ينبغي أن يخضع هؤلاء المرضى لوقاية كيميائية خلال المعالجة المطوّلة بالستيروئيدات القشرية.
- ينبغي استخدام الستيروئيدات القشرية بحذر عند المرضى الذين يعانون من الحلأ البسيط العيني بسبب احتمال ثقب القرنية.
- لا يجب إيقاف المعالجة المطولة فجأةً, بحيث أنّ السحب السريع يؤدي إلى قصور ثانوي للغدة الكظرية الناجم عن الدواء. يمكن تقليل هذا بتخفيض الجرعة بصورة تدريجية. بعد معالجة طويلة, ينتج عن سحب الستيروئيدات القشرية أعراض متلازمة سحب الستيروئيد القشري الذي يتضمن حمّى, ألم عضلي, ألم مفصلي, توعّك.
- ينبغي استخدام الديكساميتازون بحذر شديد عند المرضى الذين يعانون من الداء السكّري أو يوجد لديهم تاريخ عائلي للسكّري, أمراض خمجيّة, فشل قلب احتقاني أو احتشاء حديث للعضلة القلبية, فشل كلوي مزمن, الْتهاب الرَّتْج, فرط ضغط الدم, التهاب القرنية, صرع و/أو اضطراب نوبي, التهاب القولون التقرّحي الغير المحدّد, تفاغرات معوية جديدة, قرحة معدية, تخلخل عظام, الذين لديهم وهن عضلي وخيم و يتلقون معالجة بالأدوية المضادة للكولين أستراز, حيث أنّ استخدام الستيروئيد القشري يمكن أن يخفض فعالية البلازمية المضادة للكولين أستراز, أو عند الأشخاص المسنّين.
- ينبغي استخدام الديكساميتازون بحذر عند المرضى الذين عانوا من احتشاء القلب مؤخراً; المرضى الذين لديهم تاريخ لاضطرابات حادة خاصةً الذهانات الناجمة عن الستيروئيد; المرضى الذين عانوا من اعتلال عضلي ستيروئيدي سابقاً, فشل كبدي, قصور كلوي, الزرق; المرضى الذين لديهم اضطرابات انصمامية خثارية, المرضى الذين لديهم الحثل العضلي من النمط الدوشن; مرض الكوشينغ. تظهر الستيروئيدات القشرية تأثيراً أكبر في المرضى الذين يعانون من قصورالغدة الدرقية أو التشمع.
- يمكن أن يعطي الحقن الداخل المفصلي للستيروئيدات القشرية تأثيرات جهازية إضافةً إلى تأثيرات موضعية. إجراء فحص مناسب لأي سائل مفصلي موجود ضروري لاستبعاد وجود إنتان. يجب أن يُمنع الحقن الموضعي للستيروئيد داخل موقع مصاب بعدوى. ينبغي ألا يتم حقن الستيروئيدات القشرية داخل المفاصل الغير الثابتة. يمكن أن ينتج عن الحقن الداخل المفصلي المتكرّر أذى لأنسجة المفصل. ينبغي نصح المرضى بشدة على أهمية عدم إفراط في استعمال المفاصل التي حصل فيها فائدة في الأعراض حتى لو بقيت فيها التهابات نشطة.
- قد تحتاج إلى تخفيض تناول الصوديوم خلال المعالجة المطوَلة بالستيروئيد القشري ويمكن أن تكون مكملات الكالسيوم والبوتاسيوم ضرورية. مراقبة مدخول السوائل و خروجها من الجسم والسجلات اليومية للوزن قد تعطي إنذاراً مبكراً لاحتباس السوائل.
- يمكن أن ينتج عن الاستخدام المطوّل للستيروئيدات القشرية سادّ تحت المحفظة و سادّ النووي (خاصةً عند الأطفال), جحوظ العين أو ارتفاع الضغط الداخل العيني, التي قد يؤدي إلى الزّرق مع أضرار محتملة للأعصاب البصرية.
- يجب تحذير المرضى و/أو مقدّمي الرعاية عن احتمال حدوث تفاعلات نفسية خطيرة. وعادةً ما تظهر الأعراض في غضون أيام أو أسابيع قليلة من بدء العلاج.
- الاستخدام عند الأطفال: تسبب الستيروئيدات القشرية تأخر نمو الرّضّع, الأطفال و المراهقين, و الذي يمكن أن تكون غير عكوسة, لذلك ينبغي أن يُمنع تناول طويل الأمد للجرعات الدوائية. في حال وجود ضرورة للمعالجة المطوّلة, يجب أن تقتصر المعالجة على الحد الأدنى للكبت لمحور (الوطاء-النخامي-الكظر) و لتأخر النمو, و يجب مراقبة نمو و تطوّر الرّضّع و الأطفال بعناية. وينبغي أن يُعطى العلاج حيثما أمكن في جرعة واحدة مرة كل يومين.
- الاستخدام عند كبار السّن: يجب أن يتم تدبير الاستخدام الطويل الأمد عند المسنّين آخذين بالاعتبار العواقب الأكثر خطورة من التأثيرات الجانبية الشائعة للستيروئيدات القشرية في سنّ الشيخوخة, خاصةً تخلخل العظام, السكّري, فرط ضغط الدم, هبوط بوتاسيوم الدم, التعرّض للعدوى و ترقّق الجلد. يطلب إشراف طبي دقيق لمنع حدوث تفاعلات مهددة للحياة.
- الاستخدام عند الحوامل ( فئة C): بما أنًه يجب الأخذ بالاعتبار عن إمكانية حدوث كبت للقشرة الكظرية عند المولود الجديد بعد المعالجة المطوّلة, يجب قياس احتياجات الأم بحذر مقابل الخطر للجنين عند وصف الستيروئيدات القشرية. على كل حال,الاستخدام القصير الأمد للستيروئيدات القشرية قبل الولادة من أجل منع متلازمة الضيق التنفّسي, عند الحاجة, لا يبدو أنّه يشكّل خطراً.
- الاستخدام عند الإرضاع: تظهر الستيروئيدات القشرية في حليب الأم و تستطيع أن تكبت النمو, تتداخل مع إنتاج الستيروئيد القشري الداخلي المنشأ أو تسبب تأثيرات غير مرغوبة أخرى في الطفل الرضيع. يجب أن يٌنصح النساء اللواتي يتناولن ستيروئيدات قشرية بعدم الإرضاع.
6.التداخلات الدوائية:
- الأدوية التي تحفز الأنزيم الكبدي سيتوكرومP-450 النظير 3A4 كالباربيتورات, فينيل بوتازون, فينيتوين أو ريفامبيسين, ريفابوتين, كاربامازيبين, بريميدون و أمينوغلوتيتيميد يمكن أن تزيد الاستقلاب و بالتالي تنقص تأثيرات الستيروئيدات القشرية. أيضاً يمكن للأفدرين أن يزيد استقلاب الديكساميتازون.
- الأدوية التي تثبط الأنزيم الكبدي سيتوكرومP-450 النظير 3A4 كالكيتوكونازول, سيكلوسبورين أو ريتونافير, عوامل المضادة لنشاط الدرقية, أستروجينات و موانع الحمل الفموية الأخرى يمكن أن تخفض الاستقلاب الكبدي و بالتالي تزيد تأثيرات الستيوئيدات القشرية. يمكن أن تحتاج جرعة الستيروئيد القشري للتعديل عند بدء أو وقف العلاج بالأستروجين.
- تنخفض غالباً تأثيرات العوامل المضادة للتخثر (لكن يمكن أن تزيد عند بعض المرضى) في حال تناولهم بالمشاركة مع الستيروئيدات القشرية. يوصى بمراقبة دقيقة ل INR ولزمن البروثرومبين(طليعة الخثرين).
- يمكن أن تنخفض تأثير الستيروئيدات القشرية لمدة 3-4 أيام بعد تناول الميفيبريستون.
- تم التبليغ عن حدوث نوبات صرعية عند البالغين و الأطفال الذين يتلقون معالجة عالية الجرعة من الستيروئيد القشري بالمشاركة مع سيكلوسبورين.
- تناول الديكساميتازون بالمشاركة مع مضادات التخثر, الهيبارين, الستريبتوكيناز, اليوروكيناز, الكحول أو مضادات الالتهاب الغير الستيروئيدية متضمنةً الأسبيرين يمكن أن يزيد من خطر تقرّح و نزف المعدي المعوي. يجب استخدام الأسبرين بشكل حذر عند مشاركته مع الستيروئيدات القشرية في المرضى الذين لديهم نقص ثرومبين الدم. تزداد التصفية الكلوية للساليسيلات بواسطة الستيروئيدات القشرية و يمكن أن ينتج عن السحب الستيروئيدي تسمّم بالساليسيلات.
- يمكن أن يحدث فقدان البوتاسيوم نتيجة تناول الديكساميتازون. تناول الستيروئيدات القشرية بالمشاركة مع مدرات مستنزفة للبوتاسيوم (كالثيازيدات, فروسيميد أو ايتاكرينيك أسيد), مثبطات كاربونيك أنهيدراز كالأسيتازولاميد أو أمفوتريسين B يمكن أن يسبب هبوط شديد لبوتاسيوم الدم.
تزداد فعالية الديلزة الغليكوزيدية وعوامل الاحصار العصبي العضلي اللاقطبية نتيجة استخدام الستيروئيدات القشرية مما يسبب نقص البوتاسيوم.
- يمكن أن تزيد القشرانيات السكرية تراكيز الغلوكوز في الدم. يمكن أن يكون تعديل جرعة الأسبارجيناز و العوامل الخافضة للسكر كالسلفونيل يوريا و الأنسولين ضروريٌّ.
- يمكن أن يُثبّط التأثير المعزّز للنمو للسوماتروبين.
- هناك زيادة خطرلهبوط بوتاسيوم الدم في حال إعطاء جرعات عالية من الستيروئيدات القشرية مع جرعات عالية من السالبوتامول, سالميتيرول, تيربوتالين أو فورموتيرال.
- يمكن أن تنخفض امتصاص الستيروئيدات القشرية عند الاستخدام المتزامن مع المضادات الحموضة- يمكن أن يُخفَض الفعالية بشكل كاف ليستلزم تعديلات بالجرعة عند المرضى الذين يتلقون جرعات صغيرة من الستيروئيدات القشرية.
التأثيرات على الاختبارات المخبرية:
-وقد تمّ الإبلاغ عن نتائج سلبية خاطئة في اختبار الكبت للديكساميتازون عند المرضى الذين يتم معالجتهم بالأندوميتاسين أو بجرعات عالية من البنزوديازيبينات أو السيبروهيبتادين.
- يمكن أن تؤثر الستيروئيدات القشرية على نطاق واسع من الاختبارات التشخيصية. يمكن أن تؤثر على التصوير الدماغي و الهيكل العظمي باستخدام Tc99 , بواسطة خفض قبط الTc99 إلى داخل الأورام الدماغية أو العظام, و يمكن أن تخفض قبط ال I123 و I131 إلى داخل الغدة الدرقية. يمكن أن تغيّر الستيروئيدات القشرية من نتائج اختبار الغونادورلين من أجل فحص وظيفة محور الوطائي-النخامي-الغدّي التناسلي, و تؤثر على نتائج اختبار الوظيفة الدرقية, و تثبط تفاعلات الاختبار الجلدي متضمنةً اختبار السلّين و الهيستوبلازمين الجلدي, و اختبارات اللّطخة من أجل تشخيص الحساسية. يمكن أن تؤثر الستيروئيدات القشرية أيضاً على اختبار زرقة نتروتترازوليوم من أجل تشخيص الإنتان الجرثومي و تعطي نتائج سلبية خاطئة.
7.التأثيرات السلبية:
وقد تم الإبلاغ عن التأثيرات السلبية التالية عند المعالجة بالديكساميتازون. باستثناء تفاعلات الحساسية، ترتبط التأثيرات السلبية المذكورة مع المعالجة لفترات طويلة و/أو الجرعات العالية.
تأثيرات الغدد الصمّ: كبت الكظر, عدم انتظام الطّمث, انقطاع الطّمث, تطور حالة كوشينغ, زيادة الوزن, عدم الاستجابة الثانوية للغدة الكظرية و النخامية خاصةً في أوقات التوتر (مثل رضْح, جراحة أو داء), انخفاض تحمّل الكربوهيدرات, ازدياد الحاجة للأنسولين أو عوامل الخافضة للسكر عند مرضى السكري, تطور الداء السّكري, فرط سكر الدّم, الشعرانية, كبت النمو عند الرضع, الأطفال و المراهقين, ازدياد الشهية.
تأثيرات قلبية وعائية: انصمام خثاري, فرط ضغط الدم, كثرة كريات البيض المفصّصة النّوى, اعتلال العصبي, التهاب الوعائي, اعتلال في تقلص العضلة القلبية (عند العلاج الطويل), فشل القلب الاحتقاني عند المرضى المؤهبين, تمزّق العضلة القلبية بعد احتشاء قلبي حديث, اعتلال قلبي وعائي مفرط النّمو عند الرضع قليلي الوزن.
تأثيرات عضلية عظمية: تخلخل العظام, اعتلال مفصلي, ضمور عضلي, ضعف عضلي, اعتلال عضلي ستيروئيدي, كسور فقارية بالضغط, نخر عقيم للرؤوس الفخذية و العضدية, كسور مرضية للعظام الطويلة, نخر العظمي اللاوعائي, تمزّق وتري, ألم عضلي. هذه التأثيرات يمكن أن تحدث نتيجة التقويض البروتيني المرتبطة بالمعالجة المطوّلة بالقشرانيات السكرية.
تأثيرات عينية: ارتفاع الضغط الداخل العيني, الزّرق, وذمة حليميّة, سادّ تحت المحفظة الخلفي, سادّ, جحوظ العين, ترقّق القرنية أو الصّلبة, اعتلال شبكية الخداج, تطور معزّز للإنتانات العينية الثانوية الجرثومية و الفيروسية.
تأثيرات جلدية: ضعف التئام الجروح, شعرانيّة, ضمور الجلد, التهاب الجلد التحسّسي, شرى, احمرار الجلد, جلد رقيق و هشّ, توسّع الشعيرات, كدمات, زيادة التعرّق, حرق أو لسع خصوصاً في المنطقة العجانيّة (بعد الحقن الوريدي), وذمة وعائية عصبية, حبّ الشباب, خطوط, سهل التكدّم.
تأثيرات معدية معوية: عسر هضم, غثيان, قرحة معدية مع احتمال ثقب و نزف, تمدّد بطني, ألم بطني, ازدياد الشهية الذي يسبب زيادة الوزن, إسهال, التهاب البنكرياس الحاد, ثقب الأمعاء الدقيقة أو الغليظة خاصةً عند المرضى الذين يعانون من داء الأمعاء الالتهابي, التهاب المريء التقرّحي, داء المبيضات المريئي.
تأثيرات عصبية: آثار جانبية بالشمِق, اضطرابات عقلية, اعتماد نفسي, اكتئاب, أرق, دوخة, صداع, اختلاجات, ارتفاع الضغط الداخل القحفي مع وذمة حليميّة عند الأطفال, غالباً بعد سحب المعالجة دوار. تفاقم الفُصام, تفاقم الصرع, أفكار انتحارية, هوس, أوهام, هلوسات, تهيّج, قلق و ضعف إدراكي. عند البالغين قدرت وتيرة التفاعلات النفسية الشديدة ليكون 5-6٪.
اضطرابات السوائل و الشوارد: خلل في التوازن الشاردي (احتباس الصوديوم و الماء مع وذمة و ارتفاع ضغط الدم), فقدان البوتاسيوم, قلاء بنقص بوتاسيوم الدم,هبوط كالسيوم الدم.
تأثيرات استقلابية: استنزاف النتروجين, توازن (نتروجين- كالسيوم) سلبي بسبب التقويض البروتيني.
تأثيرات أخرى: تفاعلات تحسسية, كثرة كريات البيض, تفاعلات تأقّية أو فرط حساسية, تعب, توعّك, فٌواق. فرط أو نقص التصبّغ, ضمور جلدي أو تحت جلدي, خراج عقيم, هياج نسيجي بعد الحقن (بعد الاستعمال الداخل المفصلي).
8.الجرعة و طريقة الاستعمال:
يمكن أن يُستعمل حقن ديكساميتازون صوديوم فوسفات كحقن داخل وريدي أو عضلي من أجل تأثير جهازي, أو كحقن داخل المفصل الزّليلي أو الأنسجة الرخوة من أجل تأثير موضعي.
استخدم مرة واحدة فقط وارمِ البقية.
إعطاء الحقن الداخل الوريدي أو العضلي:
تتراوح جرعة الحقن الداخل الوريدي أو العضلي غالباً بين 0.5 و 24 ملغ من الديكساميتازون فوسفات يومياً. تعتمد فترة المعالجة على الاستجابة السريرية للمريض و حالما يتم التحسّن, ينبغي أن تُعدَّل الجرعة للحد الأدنى المطلوب للمحافظة على الاستجابة السريرية المرغوبة. يجب أن يكون وقف الدواء عند اكتمال المعالجة بصورة تدريجية.
الصدمة (من المنشأ النزفي, الرضحي أو الجراحي): الجرعة الاعتيادية من أجل معالجة الصدمة هي 2 – 6 ملغ/كلغ من وزن الجسم كحقنة وريدية وحيدة. يمكن أن يُكرَّر هذا في 2 – 6 ساعات في حال استمرت الصدمة.
تم اقتراح تدبير علاجي بديل بإعطاء 20 ملغ كحقنة وريدية في البداية, متبوع بتسريب وريدي مستمر ب 3 ملغ/كلغ من وزن الجسم خلال 24 ساعة. إذا لزم الأمر, يمكن تمديد الديكساميتازون فوسفات بحقن الغلوكوز أو الصوديوم الكلوريد من أجل التسريب الوريدي.
ينبغي استمرار المعالجة بجرعات عالية فقط حتى يتم استقرار حالة المريض و غالباً ليس أكثر من 48 – 72 ساعة.
من أجل تجنب مخاطر التلوث الجرثومي, يجب أن يبدأ التسريب في أقرب وقتٍ ممكن بعد تحضير المزيج و إذا كان من الضروري تخزينه, أحفظ المحلول بدرجة حرارة ما بين 2 - 8°م. يجب أن يُكتمَل التسريب خلال 24 ساعة من تحضير المحلول و أن يتم التخلص من البقية.
الوذمة الدماغية: يتم إعطاء جرعة بدئية 10 ملغ بشكل حقن وريدي متبوع بحقن عضلي 4 ملغ كل 6 ساعات حتى يتم تخفيف أعراض الوذمة (غالباً بعد 12 – 24 ساعة). يجب أن يتم تخفيض الجرعة بعد 2 – 4 أيام و وقفها تدريجياً خلال فترة 5 – 7 أيام. يمكن أن يحتاج المرضى الذين يعانون من خباثة دماغية معالجة محافظة بجرعات 2 ملغ عضلياً أو وريدياً من 2 إلى 3 مرات يومياً.
يمكن استخدام جرعات عالية من الديكساميتازون لبدء معالجة كثيفة قصيرة الأمد من أجل وذمة دماغية حادة.
برنامج الجرعة العالية:
|
|
البالغين
|
الأطفال وزنهم أكبر من 35 كغ
|
الأطفال وزنهم أصغر من 35 كغ
|
|
الجرعة البدئية
|
50 ملغ حقن وريدي
|
25 ملغ حقن وريدي
|
20 ملغ حقن وريدي
|
|
اليوم الأول
|
8 ملغ حقن وريدي كل ساعتين
|
4 ملغ حقن وريدي كل ساعتين
|
4 ملغ حقن وريدي كل 3 ساعات
|
|
اليوم الثاني
|
8 ملغ حقن وريدي كل ساعتين
|
4 ملغ حقن وريدي كل ساعتين
|
4 ملغ حقن وريدي كل 3 ساعات
|
|
اليوم الثالث
|
8 ملغ حقن وريدي كل ساعتين
|
4 ملغ حقن وريدي كل ساعتين
|
4 ملغ حقن وريدي كل3 ساعات
|
|
اليوم الرابع
|
4 ملغ حقن وريدي كل ساعتين
|
4 ملغ حقن وريدي كل 4 ساعات
|
4 ملغ حقن وريدي كل6 ساعات
|
|
من اليوم الخامس للثامن
|
4 ملغ حقن وريدي كل 4 ساعات
|
4 ملغ حقن وريدي كل 6 ساعات
|
2 ملغ حقن وريدي كل 6 ساعات
|
|
بعد اليوم الثامن
|
خفض الجرعة يومياً 4 ملغ
|
خفض الجرعة يومياً 2 ملغ
|
خفض الجرعة يومياً 1 ملغ
|
إعطاء الحقن الداخل المفصل الزليلي أو الأنسجة الرخوة:
تختلف الجرعة مع اختلاف درجة الالتهاب و حجم و موقع الموقع المصاب.
يمكن تكرار الحقن من مرة كل 3-5 أيام (من أجل الأجربة) إلى مرة كل 2 – 3 أسابيع (من أجل المفاصل). كثرة الحقن داخل المفصل قد تؤدي إلى تلف الأنسجة المفصلية.
|
موقع الحقن
|
الجرعة
|
|
مفاصل كبيرة
|
2 ملغ – 4 ملغ
|
|
مفاصل صغيرة
|
800 ميكروغرام – 1 ملغ
|
|
الأجربة
|
2 ملغ – 3 ملغ
|
|
أغماد الأوتار
|
400 ميكروغرام – 1 ملغ
|
|
ارتشاح للأنسجة الرخوة
|
2 ملغ - 6 ملغ
|
|
العقد
|
1ملغ – 2 ملغ
|
9.فرط الجرعة:
الأعراض: إنّ تقارير التسمم الحاد و/أو الوفيات بعد فرط جرعة القشرانيات السكرية نادرة. يمكن أن يحدث تأثيرات سلبية ناتجة عن مبالغة الستيروئيد القشري يتضمن فرط ضغط الدم, وذمة, قرحة معدية, فرط سكر الدم و تغيير الحالة النفسية. يمكن أن يحدث تفاعلات تأقية أو فرط حساسية.
المعالجة: لا يوجد ترياق متاح. إنّ معالجة فرط الجرعة تكون عرضية. يجب خفض الجرعة أو سحب الدواء. يمكن أن يُعالج تفاعلات التأقية أو الفرط الحساسية باستخدام الأدرينالين (ايبينفرين), تنفس اصطناعي إيجابي الضغط و أمينوفيللين. يجب أن يبقى المريض دافئ وهادئ.
10.التعبئة:
ديكساريليف – أمبول: عبوة تحوي 5 أمبولات زجاجية بنية اللون سعة 2 مل.
11.شروط الحفظ:
يحفظ بدرجة حرارة ما دون 25°م. بعيداً عن الضوء.
منتجات من نفس الفئة
