نورأدرينالين السعد
-
الاسم الكيميائي:
نورأدرينالين بيطرطرات -
الزمرة العلاجية:
الأدوية القلبية والوعائية -
الزمرة الدوائية:
منبه ألفا /بيتا -
الشكل الصيدلاني:
أمبول -
التركيب:
نورأدرينالين 1ملغ/مل (مايعادل 2ملغ/مل نورأدرينالين بيطرطرات)
نور أدرينالين- السعد
محلول معدّ للتسريب الوريدي (بعد التمديد) - (أمبول)
نورأدرينالين (بيطرطرات)
1.التركيب:
نور أدرينالين السعد - محلول ضمن أمبول معدّ للتسريب الوريدي (بعد التمديد): كل أمبولة (4مل) تحوي 4 ملغ نور أدرينالين )بيطرطرات(.
2.التأثيرات الدوائية:
يعمل نور أدرينالين بيطرطرات كقابض وعائي محيطي (يؤثر على مستقبلات ألفا-الأدرينيرجية) وكمحفز للعضلة القلبية وهو فعال كموسع للشرايين الإكليلية (يؤثر على مسنقبلات بيتا-الأدرينيرجية)، هذان التأثيران ينتج عنهما زيادة في ضغط الدم الجهازي وزيادة تدفق الدم في الشرايين الإكليلية.
في حالة هبوط ضغط الدم: نور أدرينالين يساعد في رفع ضغط الدم إلى حد مناسب وتوفير دوران دموي كافي.
في حالة احتشاء العضلة القلبية: نور أدرينالين يزيد كثيراً من معدل البقاء على قيد الحياة للمريض وذلك عن طريق تصحيح الصدمة الجهازية وتوسيع الشرايين الإكليلية.
التأثير على الشرايين الإكليلية: يوسع نور أدرينالين الشرايين الإكليلية لذلك يعمل على زيادة تدفق الدم فيها.
3.الاستطبابات:
يوصف نور أدرينالين السعد للاستعادة والحفاظ على ضغط الدم في حالات انخفاض ضغط الدم الحاد أو الصدمة الناتجة عن: الجراحة- الرضح - ورم القواتم - قطع الودي- شلل الأطفال- التخدير الشوكي - احتشاء العضلة القلبية - انتان الدم- نقل الدم - التفاعلات الدوائية.
كعلاج مساعد في حالات توقف القلب وانخفاض الضغط الكبير.
4.مضادات الاستطباب:
يجب عدم إعطاء نور أدرينالين بيطرطرات للمرضى الذين لديهم انخفاض ضغط ناتج عن نقص في حجم الدم إلا كإجراء طارئ للمحافظة على التروية الشريانية الإكليلية والدماغية وذلك حتى إتمام المعالجة المعوضة. في حال استمرار المعالجة بواسطة نور أدرينالين بيطرطرات للمحافظة على ضغط الدم مع غياب المعالجة المعوضة لحجم الدم، قد يحدث ما يلي: تقلص حاد في الأوعية الدموية المحيطية والحشوية - نقص التروية الكلوية والتدفق البولي-انخفاض في معدل دوران الدم الجهازي على الرغم من أن ضغط الدم طبيعي - نقص في الأكسجة النسيجية -حماض لبني.
يجب عدم إعطاء نور أدرينالين بيطرطرات للمرضى الذين يعانون من الخثار المساريقي أو الوعائي المحيطي )بسبب خطر زيادة الإقفار الدموي وزيادة امتداد الأحشاء( إلا إذا كان رأي الطبيب المعالج أن إعطاء نور أدرينالين بيطرطرات ضروري كإجراء منقذ للحياة.
5.التحذيرات:
يعطى نور أدرينالين بيطرطرات بحذر شديد للمرضى الذين يعالجون بمثبطات مونو أمين أوكسيداز لتجنب حدوث ارتفاع خطير في ضغط الدم ولفترة طويلة.
يحوي نور أدرينالين بيطرطرات المعد للحقن صوديوم ميتا بيسولفيت، وهو سولفيت قد يحدث حالات تحسسية بما فيها أعراض تآق مهددة للحياة أو نوبات ربو أقل خطورة لدى بعض الأشخاص الذين يتحسسون له. إن الحساسية تجاه السولفيت تظهر أكثر لدى الأشخاص المصابين بالربو مقارنة بغير المصابين به.
6.الاحتياطات:
تجنب ارتفاع الضغط: بسبب فعالية نور أدرينالين بيطرطرات الكبيرة وبسبب اختلاف الاستجابة لمقبضات الأوعية، يوجد دائماً ﺇمكانية لحدوث ارتفاع ضغط خطير ناتج عن جرعة زائدة من العامل المقبض للأوعية لذلك يفضل قياس ضغط الدم كل دقيقتين من بدء استخدام المستحضر حتى الوصول إلى ضغط الدم المطلوب ثم كل 5 دقائق إذا استمر الإعطاء.
يجب مراقبة سرعة التدفق باستمرار ويجب عدم ترك المريض بدون مرافق أثناء إعطاء نور أدرينالين بيطرطرات. قد يكون الصداع مؤشر على ارتفاع ضغط الدم الناتج عن جرعة زائدة.
مكان التسريب: عند الإمكان يجب تسريب نور أدرينالين بيطرطرات خلال وريد واسع وعلى وجه الخصوص وريد أمام المرفق حيث أن خطر موات النسج المتوضعة فوق مكان التسريب الناتج عن الانقباض طويل الأمد للأوعية الدموية يكون قليلاً جداً.
ويشير البعض إلى أن وريد الفخذ طريقاً مقبولاً للتسريب. يجب تجنب تقنية القثطرة باستخدام ضاغط قدر الإمكان بسبب إعاقة تدفق الدم حول أنبوب التسريب الأمر الذي يحدث ثبات أو زيادة في التركيز الموضعي للمستحضر.
يزداد احتمال الإصابة بالأمراض الانسدادية للأوعية (مثل تصلب الشرايين- تضيق الشرايين- التهاب باطنة الشريان - مرض برغر) في الأطراف السفلية أكثر من الأطراف العلوية. لذلك يجب تجنب التسريب خلال أوردة الأطراف السفلية لدى مرضى كبار السن أو المرضى الذين يعانون من بعض الاضطرابات. لوحظت حالات من الغنغرينا في الأطراف السفلية عند تسريب نور أدرينالين بيطرطرات من خلال وريد الكاحل .
التسرب: يجب مراقبة مكان التسريب بشكل متكرر للتأكد من أنه سالك بحرية. يجب أخذ الحذر لتجنب تسرب نور أدرينالين بيطرطرات في النسج لمنع حدوث تنخر موضعي يعود إلى تأثيره القابض للأوعية الدموية.
لوحظ شحوب على امتداد وريد التسريب بدون وجود تسرب واضح للعيان ويرجع ذلك إلى انقباض الأوعية وزيادة نفوذية جدار الوريد مما يسمح بحدوث هذا التسرب.
هذا قد يسبب في حالات نادرة انسلاخ في الطبقات العلوية وتحديدا عند التسريب خلال أوردة الأطراف السفلية لدى المرضى كبار السن أو الذين يعانون من الأمراض الوعائية الانسدادية لذلك في حالة حدوث شحوب يجب الأخذ بعين الاعتبار تغيير مكان التسريب بفواصل زمنية معينة للسماح للتوتر الوعائي بالاستقرار.
هام-الترياق لعلاج إقفار الدم الناتج عن التسرب
لتجنب الانسلاخ والموات في المناطق التي حدث فيها تسرب يجب وبأقصى سرعة ممكنة تسريب 10 مل إلى 15 مل محلول ملحي يحوي 5 ملغ إلى 10 ملغ فينتولامين.
يجب استعمال محقن مزود بإبرة رفيعة مخصصة للاستعمال تحت الجلد مع بدء التسريب بحرية في المنطقة (والتي يمكن تمييزها بسهولة لكونها باردة وقاسية وشاحبة). يسبب التثبيط الودي مع الفينتولامين تغيرات على شكل احمرار موضعي بشكل مباشر وواضح إذا تم التسريب بمحلول الفينتولامين خلال 12 ساعة لذلك يجب إعطاء الفينتولامين بالسرعة القصوى بعد ملاحظة التسرب.
يمكن اضافة الفينتولامين (5 إلى 10ملغ) مباشرة إلى دورق التسريب كترياق فعال مع الاحتفاظ بفعالية النورادرينالين الجهازية القابضة للأوعية .
في علاج المرضى المصابين بهبوط ضغط الدم الشديد الذي يعقب احتشاء العضلة القلبية، فإن الخثار الدموي في الوريد الذي حصل فيه التسريب والتفاعلات حول الوريد والتنخر يمكن تجنبها بإضافة 10 ملغ هيبارين لكل 500 مل من محلول التسريب(دكستروز 5%( الحاوي على نور أدرينالين. الحصر العصبي الودي يمكن أن يحدث أيضاً.
الاستعمال لدى الأطفال: إن أمان وفعالية استعمال نور أدرينالين بيطرطرات لدى الأطفال لم تثبت بعد.
الحمل و الإرضاع: لا يوصف نور أدرينالين بيطرطرات للمرأة الحامل إلا في حالة الضرورة القصوى. يجب أخذ الحذر عند إعطاء نور أدرينالين بيطرطرات للأم المرضعة.
7.التداخلات الدوائية:
إن استعمال نور أدرينالين بيطرطرات أثناء التخدير بواسطة سيكلوبروبان أو هالوثان يعتبر عادة مضاد استطباب وذلك لخطر حدوث تسرع أو رجفان بطيني. قد تحدث مثل هذه الحالات من اللانظميات القلبية وذلك عند استعمال نور أدرينالين بيطرطرات لدى المرضى الذين لديهم نقص أكسجة ظاهر أو فرط ثاني أوكسيد الكربون في الدم.
8.التأثيرات الجانبية:
أذيات إقفارية نسيجية ناتجة عن الانقباض الوعائي الشديد, بطء ضربات القلب كانعكاس ممكن لارتفاع ضغط الدم, لانظميات، قلق، صداع مؤقت، صعوبة تنفس، موات ناتج عن التسرب في مكان الحقن.
الاستعمال طويل الأمد لأي عامل رافع للضغط قد يسبب نقص في حجم البلازما الذي يجب تصحيحه باستمرار بواسطة المعالجة المعوضة بالسوائل والشوارد. إذا لم يتم تصحيح الحجوم البلازمية قد يعاود حدوث انخفاض ضغط عند إيقاف المعالجة بنور أدرينالين بيطرطرات أو قد تتم المحافظة على ضغط الدم ولكن يوجد خطر حدوث انقباض وعائي محيطي أو حشوي شديد )مثال نقص التروية الكلوية( يترافق مع نقص في الدفق الدموي والتروية النسيجية مع ما يتلوه من نقص أكسجة و حماض لبني واحتمال حدوث أذيات إقفارية سجلت حالات نادرة من الغنغرينا في الأطراف.
إن الجرعات العالية والعادية لدى الأشخاص الذين لديهم فرط حساسية )مثل مرضى تضخم الغدة الدرقية) تسبب ارتفاع ضغط خطير مترافق مع صداع شديد - حساسية ضوئية - ألم واخز خلف عظم القص- شحوب - تعرق شديد- إقياء.
9.الجرعة وطريقة الاستعمال:
إن نور أدرينالين- السعد للحقن هو مستحضر مركز وشديد الفعالية لذلك يجب تمديده بمحلول يحوي دكستروز قبل التسريب. يجب تسريب محلول نور أدرينالين- السعد خلال وريد واسع.
استعادة ضغط الدم في حالة انخفاض ضغط الدم الحاد:
يجب دائما تصحيح حجم الدم بشكل كامل قدر المستطاع قبل إعطاء أي رافع ضغط في الحالات الطارئة التي يجب المحافظة فيها على ضغط الدم داخل الأبهر لتجنب الإقفار الدموي للشرايين الدماغية والإكليلية, يمكن إعطاء نور أدرينالين-السعد قبل أو أثناء تعويض حجم الدم.
التمديد:
يجب تمديد نور أدرينالين-السعد بمحلول دكستروز 5% في الماء المقطر أو محلول دكستروز 5% في محلول ملحي. ﺇن السوائل التي تحوي دكستروز تمنع نقص الفعالية الملحوظة الناتجة عن الأكسدة ولا ينصح بإعطاء نور أدرينالين-السعد مع محلول ملحي لوحده. في حالات نقل الدم أو البلازما يجب تسريب نور أدرينالين-السعد بشكل منفصل.
الجرعة المتوسطة:
أضف 4 مل (4ملغ) من نور أدرينالين-السعد إلى 1000مل من محلول دكستروز 5%. كل 1 مل من هذا المحلول يحوي 4 ميكروغرام من نور أدرينالين أساس. أعط هذا المحلول عن طريق التسريب الوريدي. أغرز قثطارا وريدياً بلاستيكياً داخل الوريد باستخدام محقن ذو فتحة مناسبة وثبته بواسطة شريط لاصق, مع تجنب تقنية الربط حيث أنها تسبب الركود. من الضروري استخدام حجيرة التقطير للوصول إلى دقة حساب سرعة تسريب المحلول في الدقيقة. بعد ملاحظة الاستجابة التي تعقب الجرعة البدئية 2 إلى 3 مل (من 8 إلى 12 ميكروغرام من نور أدرينالين أساس) في الدقيقة, اضبط معدل التسريب للوصول إلى ضغط دم منخفض طبيعي والمحافظة عليه(80 ملم زئبقي إلى 100 ملم زئبقي انقباضي) الكافي للمحافظة على تروية دموية للأجهزة الحيوية. المرضى المصابين بارتفاع ضغط دم سابق ينصح برفع ضغط الدم لديهم ليس أكثر من 40 ملم زئبقي على أن لا يتجاوز مستوى الضغط الموجود سابقاً. إن مجال وسطي جرعة المحافظة من 0.5 مل إلى 1 مل في الدقيقة (من 2 ميكروغرام الى 4 ميكروغرام من نور أدرينالين أساس).
تعتمد درجة التمديد على متطلبات حجم السائل السريرية. إذا اقتضت الحاجة إلى حجوم كبيرة من السائل )دكستروز( عند معدل تدفق يتضمن جرعات زائدة من العامل الرافع للضغط خلال واحدة من الزمن فيجب استعمال محلول أكثر تمديداً من 4 ميكروغرام لكل مل ومن جهة أخرى عندما تكون حجوم كبيرة من السوائل غير مرغوب بها سريرياً, يمكن استعمال سوائل أكثر تركيزاً من 4 ميكروغرام لكل مل.
الجرعات العالية:
هناك تفاوت شديد في الجرعات المطلوبة للوصول والمحافظة على ضغط دم مناسب. وفي كل الحالات يجب ضبط جرعات نور أدرينالين-السعد وفقاً لاستجابة المريض. قد يكون ضرورياً في بعض الأحيان استخدام جرعات يومية كبيرة أو حتى ضخمة (قد تصل إلى 68 ملغ من نور أدرينالين أساس أو17 أمبولة) ولكن إذا بقي المريض يعاني من نقص الضغط يجب الشك بوجود نفاذ مخفي في حجم الدم وتصحيح هذا النقص في حال وجوده. إن مراقبة الضغط الوريدي الرئيسي تكون عادة مساعدة في اكتشاف و معالجة مثل هذه الحالات.
مدة المعالجة:
يجب متابعة التسريب حتى الوصول الى ضغط دم وتروية نسيجية جيدة تتم المحافظة عليها حتى بعد وقف المعالجة. يجب إنقاص تسريب نور أدرينالين-السعد تدريجياً وتجنب الإيقاف المفاجئ. تم تسجيل بعض حالات وهط وعائي ناتج عن احتشاء قلبي حاد وتطلبت المعالجة مدة وصلت إلى ستة أيام.
المعالجة المساعدة في حالات التوقف القلبي:
يتم عادة تسريب نور أدرينالين-السعد عن طريق الوريد خلال الإنعاش القلبي لاستعادة ضغط الدم المناسب والمحافظة عليه بعد إعادة فعالية ضربات القلب والإنعاش التنفسي بطرق أخرى.
الجرعة المتوسطة:
للمحافظة على الضغط الدموي الجهازي خلال تدبير توقف القلب يستخدم نور أدرينالين-السعد بنفس الطريقة الموضحة تحت عنوان استعادة ضغط الدم في حالة انخفاض ضغط الدم الحاد.
يجب مراقبة جميع الأدوية المعدة للحقن للتأكد من عدم وجود جزيئات مرئية أو تغير في اللون قبل الاستعمال.
10.فرط الجرعة:
فرط جرعات نور أدرينالين بيطرطرات قد يسبب صداع - ارتفاع ضغط خطير- بطء انعكاسي لضربات القلب -زيادة واضحة في المقاومة المحيطية - نقص في الدفق القلبي. في حال حدوث فرط جرعة طارئ يستدل عليه بارتفاع ضغط الدم يتم وقف نور أدرينالين بيطرطرات حتى استقرار حالة المريض.
11.التعبئة :
نور أدرينالين السعد - محلول معدّ للتسريب الوريدي (بعد التمديد): عبوة تحوي 5 أمبولات سعة 4 مل.
12.شروط الحفظ:
يحفظ نور أدرينالين السعد - محلول معدّ للتسريب الوريدي (بعد التمديد) بدرجة حرارة ما بين (15-30)°م. بعيداً عن الضوء.
منتجات من نفس الفئة
