السافال 5

الاصناف

السافال 5

الاسم الكيميائي:

ديازيبام
الزمرة العلاجية:

أدوية الجهاز العصبي المركزي
الزمرة الدوائية:

زمرة بنزوديآزبين
الشكل الصيدلاني:

مضغوطات
التركيب:

ديازيبام 5ملغ

النشرة

السافال

مضغوطات

ديازيبام

1-التركيب :

السافال -2 : كل مضغوطة تحوي 2ملغ ديازيبام .

السافال -5 : كل مضغوطة تحوي 5ملغ ديازيبام .

السافال -10 : كل مضغوطة تحوي 10ملغ ديازيبام .

2-السواغات:

- لاكتوز لامائي

- كالسيوم ستيارات

- نشاء الذرة

3-السريريات:

ديازيبام هو بنزوديازيبين يستخدم كمزيل القلق، مركِّن، مرخي عضلي، مضاد اختلاج، مفقد للذاكرة. يعتقد أن معظم هذه الآثار ناتجة عن تسهيل عمل حمض غاما أمينوبيوريتيك (GABA)، وهو ناقل عصبي مثبط للجهاز العصبي المركزي.

4-الحركية الدوائية:

الامتصاص:

بعد إعطاء الديازيبام فمويا يمتص 90٪ منه، متوسط الزمن اللازم للوصول إلى قمة التراكيز في البلازما 1 – 1.5 ساعة. يتأخر معدل الامتصاص كما يتناقص عندما يعطى مع وجبة معتدلة بالدهون. كما أن هناك أيضا زيادة في متوسط الزمن لتحقيق الوصول إلى قمة التراكيز بحوالي 2.5 ساعة في ظل وجود الطعام بالمقارنة مع 1.25 ساعة للصائم.

التوزع:

يرتبط الديازيبام ومستقلباته ببروتينات البلازما (ديازيبام 98٪). يعبر الديازيبام ومستقلباته الحاجز الدماغي الدموي و الحاجز المشيمي، كما يتواجد أيضا في حليب الثدي بتراكيز تساوي حوالي عشر الموجودة في بلازما الأمهات (3-9 أيام بعد الولادة). يساوي حجم التوزيع في الحالة المستقرة عند الشباب الذكور الأصحاء0.8-1 ل/كغ. يملك طور التوزع الأولي نصف عمر يبلغ حوالي 1 ساعة، على الرغم من أنه قد يتجاوز 3 ساعات.

الاستقلاب:

يؤدي نزع زمرة المتيل المرتبطة بذرة الآزوت في ديازيبام من قبل CYP3A4 و2C19 إلى المستقلب الفعال N-desmethyldiazepam ، كما يتم تحويله إلى المستقلب الفعال التيمازيبام من قبل CYP3A4 عن طريق هدركسلته. يستقلب N-desmethyldiazepam والتيمازيبام إلى أوكسازيبام. يتم طرح التيمازيبام وأوكسازيبام إلى حد كبير بشكل غلوكورونيدات.

الإطراح:

يصل نصف عمره إلى 48 ساعة. يصل نصف العمر النهائي للمستقلب الفعال N-desmethyldiazepam إلى 100 ساعة. يفرز الديازيبام ومستقلباته بشكل رئيسي في البول على هيئة مقترنات غلوكورونيدية . تبلغ تصفية الديازيبام 20-30 مل / دقيقة عند البالغين الشباب. يتراكم ديازيبام أثناء إعطائه على جرعات متعددة وهناك بعض الأدلة على أن نصف عمر الطرح الأخير يزداد قليلا.

الحركية الدوائية – حالات خاصة:

الأطفال: متوسط نصف عمر الديازيبام عند الأطفال 3-8 سنوات 18 ساعة.

الأطفال حديثي الولادة:

نصف عمر الإطراح عند الرضع الناضجين حوالي 30 ساعة، مع متوسط نصف عمر أطول بساوي 54 ساعة عند الأطفال الخدج من عمر 28-34 أسبوعا أثناء الحمل أو بعد الولادة بـ 8-81 أيام. هناك دلائل على استمرار تراكم المستقلب الفعال المنزوع المتيل عند الأطفال الخدج والرضع الكاملين بالمقارنة مع الأطفال. قد يعود ازدياد نصف العمر عند الأطفال الرضع إلى نقص في نضج طرق الاستقلاب.

المسنون: يزداد نصف عمر الطرح بما يقارب 1 ساعة لكل سنة من العمر بدءاً بنصف عمر يساوي 20 ساعة من أجل 20 سنة من العمر. يبدو أن هذا يؤدي إلى زيادة في حجم التوزع مع التقدم في السن وانخفاض في التصفية.

القصور الكبدي:

يزداد نصف العمر في حالات التشمع الخفيف إلى المعتدل. هناك أيضاً زيادة في حجم التوزع. يتناقص معدل التصفية بمقدار النصف تقريبا. يزداد متوسط نصف العمر أيضاً

عند ممن يعانون من التليف الكبدي إلى 90 ساعة،أو عند من يعانون من التهاب الكبد المزمن النشط إلى 60 ساعة، أو من التهاب الكبد الفيروسي الحاد إلى 74 ساعة. في التهاب الكبد المزمن النشط، ينخفض معدل التصفية بمقدار النصف تقريباً.

5-الاستطبابات:

علاج اضطرابات القلق أو التخفيف على المدى القصير من أعراض القلق. لا يتطلب عادةً القلق أو التوتر المرتبط بضغوط الحياة اليومية العلاج بمزيلات القلق.

انسحاب الكحول الحاد، قد يكون من المفيد استخدام ديازيبام في تخفيف أعراض الهياج الحاد، الرعاش، الهذيان الارتعاشي الحاد أو على وشك الحدوث و الهلوسة.

علاج مساعد للتخفيف من تشنج العضلات الهيكلية الذي يعود إلى التشنج المنعكس عن وجود مرض موضعي (مثل التهاب العضلات أو المفاصل، أو التالية لرضح)، التشنج الناجم عن اضطرابات الخلايا العصبية الحركية العليا (مثل الشلل الدماغي والشلل النصفي السفلي) ، الكنع، متلازمة الرجل المتيبس.

يمكن استخدامه فموياً كعلاج مساعد للأمراض الاختلاجية، على الرغم من أنه لم يثبت فائدة كعلاج وحيد.

لم يتم التثبت من فعالية استخدام الديازيبام على المدى الطويل لأكثر من 4 أشهر عن طريق دراسات جهازية سريرية. ينبغي على الطبيب إجراء تقييم دوري لفائدة هذا الدواء لكل مريض على حدى.

6-مضادات الاستطباب:

لا يستخدم ديازيبام عند المرضى الذين يعانون من فرط التحسس للديازيبام، كما لا يستخدم عندالأطفال المرضى دون 6 أشهر من العام بسبب نقص التجارب السريرية ، كما لا يستخدم أيضاً عند المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل، قصور تنفسي شديد، قصور كبدي شديد، متلازمة توقف التنفس أثناء النوم. يمكن استخدام ديازيبام عند المرضى الذين يعانون من الزرق مفتوح الزاوية الذين يتلقون العلاج المناسب، إلا أنه لايستخدم في علاج الزرق ضيق الزاوية الحاد.

7-تحذيرات:

لا ينصح باستخدام ديازيبام في علاج مرضى الذهان، كما لا ينبغي أن يستخدم بدلاً من العلاج المناسب.

بما أن للديازيبام تأثير مخمد على الجملة العصبية المركزية، ينبغي نصح المرضى بعدم تناول الكحول وغيره من الأدوية المخمدة للجملة العصبية المركزية CNS بشكل متواقت خلال فترة العلاج بالديازيبام.

كما هو الحال مع غيره من الأدوية التي تمتلك نشاطا مضادا للاختلاج، قد يكون هناك احتمال في إمكانية ازدياد وتيرة و / أو شدة نوبات الصرع الكبيرعند استخدام ديازيبام كعامل مساعد في علاج الاضطرابات الاختلاجية، ممايتطلب زيادة في جرعة مضاد الاختلاج المعياري. الانسحاب المفاجئ للديازيبام في مثل هذه الحالات قد يكون مرتبطاً أيضاً بزيادة مؤقتة في وتيرة و / أو شدة النوبات.

الحمل: الفئة D

بشكل عام، يمكن استخدام الديازيبام عند النساء في سن الإنجاب المحتمل، وبشكل أكثر تحديدا خلال فترة الحمل، فقط عندما تبرِّر الحالة السريرية الخطر المحتمل على الجنين. كما ينبغي أيضاً نصح المرضى في حال الحمل أثناء العلاج أو النية بالحمل بالتواصل مع الطبيب حول الرغبة في التوقف عن الدواء.

المخاض والولادة: يجب توخي الحذر خاصة عند استخدام ديازيبام أثناء المخاض والولادة، حيث أن جرعة واحدة عالية قد تؤدي إلى عدم انتظام معدل ضربات القلب عند الجنين و نقص التوتر، سوء في الرضاعة، انخفاض حرارة الجسم، تثبيط تنفسي معتدل عند حديثي الولادة.

الإرضاع: يعبر ديازيبام إلى حليب الثدي. ولذلك لا ينصح بالرضاعة الطبيعية في المرضى الذين يتلقون ديازيبام.

الاستخدام عند الأطفال:

لم تثبت سلامة وفعالية المستحضر عند الأطفال المرضى الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر.

الاستخدام عند المسنين:

من المستحسن عند المرضى المسنين، أن تقتصر الجرعة على أقل مقدار فعال للحيولة دون حدوث رنح أو فرط التهدئة (2 ملغ إلى 2.5 ملغ مرة واحدة أو مرتين يوميا، بشكل مبدئي و يتم زيادتها تدريجياً حسب الحاجة و التحمل). وقد لوحظ تراكم شديد للديازيبام ومستقلبه الرئيسي desmethyldiazepam بعد إعطائه بشكل مزمن لدى الذكور المسنين الأصحاء. ومن المعروف أن مستقلبات هذا الدواء تطرح بشكل كبير عن طريق الكلى، وإن خطر حدوث تأثيرات سامة قد تكون أكبر في المرضى الذين يعانون من اعتلال في وظائف الكلى. و بما أن المرضى المسنين هم أكثر عرضة لاعتلال وظائف الكلى، ينبغي توخي الحذر عند اختيار الجرعة، و من المستحسن مراقبة وظائف الكلى.

القصور الكبدي:

تم الإبلاغ عن نقصان في التصفية و الارتباط مع البروتين و عن زيادة في حجم التوزع ونصف العمر عند المرضى الذين يعانون من تشمع الكبد. في مثل هؤلاء المرضى، وقد تم الإبلاغ عن زيادة بـ 2 إلى 5 أضعاف في متوسط نصف العمر، كما تم الإبلاغ عن زيادات في نصف العمر عند مرضى التليف الكبدي والتهاب الكبد الوبائي الحاد والمزمن.

البنزوديازبينات متورطة بإحداث اعتلال دماغي كبدي بشكل شائع.

8-احتياطات:

في حال استعمال ديازيبام جنبا إلى جنب مع الأدوية النفسية أو غيرها من الأدوية المضادة للاختلاج، ينبغي النظر بعناية إلى التأثير الدوائي لاستخدام مثل هذه الأدوية - خاصة مع المركبات المعروفة أنها قد تحفز عمل الديازيبام، مثل الفينوثيازين، والمخدرات، الباربيتورات، مثبطات مونو أمين أوكسيداز ومضادات الاكتئاب الأخرى.

يشار إلى اتباع الاحتياطات المعتادة عند مرضى الاكتئاب الشديد أو ممن كان هناك لديهم أي دليل على اكتئاب كامن أو قلق مرتبط بالاكتئاب، خاصة بأن الميول الانتحارية قد تكون موجودة كما قد تكون هناك حاجة إلى اتباع تدابير وقائية.

من المعروف أن ردود الفعل النفسية والتناقضية قد تحدث عند استخدام البنزوديازيبينات. و في حال حدوث هذا الأمر، ينبغي التوقف عن تناول الدواء.و من المرجح أن يحدث هذا الأمر عند الأطفال و كبار السن.

يوصى بإعطاء جرعة أقل للمرضى الذين يعانون من قصور تنفسي مزمن ، نظراً لخطر تثبيط الجهاز التنفسي.

ينبغي استخدام البنزوديازيبينات بحذر شديد عند المرضى الذين لديهم تاريخ سوء استخدام الكحول أو الدواء.

من المستحسن عند المرضى الضعاف، أن تقتصر الجرعة على أقل جرعة فعالة لمنع تطور رنح أو تركين مفرط (2 ملغ إلى 2.5 ملغ مرة واحدة أو مرتين يوميا، في البداية، حيث يتم زيادتها تدريجيا بحسب الحاجة والتحمل.

قد يتطور نقص في الاستجابة لتأثير البنزوديازيبينات بعد الاستخدام المتكرر من ديازيبام لفترة طويلة من الوقت.

9-معلومات للمرضى:

بما أن البنزوديازيبينات قد تؤدي إلى الاعتماد النفسي والجسدي، وبالتالي لضمان الاستخدام الآمن والفعال للبنزوديازيبينات، يجب إعلام المرضى بأنه من المستحسن استشارة الطبيب قبل إما زيادة الجرعة أو التوقف الفجائي عن هذا الدواء. تزداد مخاطر الاعتماد بازدياد مدة العلاج. كما أنها تزداد أيضا عند المرضى الذين لديهم تاريخ سوء استخدام الكحول أو اعتماد على الدواء.

ينبغي نصح المرضى بعدم التناول المتزامن للكحول وغيره من الأدوية المثبطة للجهاز العصبي المركزي خلال فترة العلاج بديازيبام. كما هو الحال في معظم الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي، يحذر المرضى الذين يتلقون ديازيبام من الانخراط في المهن الخطرة التي تتطلب اليقظة العقلية الكاملة، مثل تشغيل الآلات أو قيادة السيارات.

10-التداخلات الدوائية:

الأدوية المركزية:

في حال تناول ديازيبام جنباً إلى جنب مع الأدوية الفعالة مركزياً ينبغي النظر بعناية في التأثير الدوائي لتلك المركبات خاصة تلك التي يمكنها تحفيز أو أن تزيدمن تأثير الديازيبام، مثل الفينوثيازين، مضادات الذهان، مزيلات القلق / المركنات، المنومات، مضادات الاختلاج، المسكنات المخدرة ، مواد التخدير، مضادات الهيستامين المركنة، مخدرات، باربيتيورات، مثبطات MAO ومضادات الاكتئاب الأخرى.

الكحول: لا ينصح بتناول ديازيبام مع الكحول نظراً لتعزيز التأثير المركن.

مضادات الحموضة: تتناقص التراكيز الأعظمية للديازيبام بنحو 30٪ عند إعطائه بشكل متزامن مع مضادات الحموضة.

المركبات التي تثبط بعض الأنزيمات الكبدية:

هناك تأثيرات قد تكون ذات صلة بين الديازيبام والمركبات التي تثبط بعض أنزيمات الكبد (خاصة السيتوكروم P450 3A و2C19 ). في الوقت الحاضر، من المعروف أن هذا التفاعل يمكن أن يحدث مع السيميتيدين، الكيتوكونازول، الفلوفوكسامين، الفلوكستين، وأوميبرازول.

الفينيتوئين: كانت هناك أيضاً تقارير تفيد إلى انخفاض الطرح الاستقلابي للفينيتوئين بتأثير الديازيبام.

11-التأثيرات الجانبية:

التأثيرات الجانبية الأكثر شيوعاً هي: نعاس، تعب، ضعف العضلات، رنح، كما تم الإبلاغ أيضاً عن:

الجهاز العصبي المركزي: تخليط، اكتئاب، صداع، صعوبة بالكلام، رعاش، دوار، عسر تلفظ.

الجهاز الهضمي: إمساك، غثيان، اضطرابات معدية معوية.

الحواس خاصة: تغيم الرؤية، شفع، دوخة.

الجهاز القلبي الوعائي: انخفاض ضغط الدم

التأثيرات النفسية وردود الفعل التناقضية:

تحفيز، عدم ارتياح، حالات فرط إثارة حادة، قلق، هياج، عدوانية، هيوجية، غضب، هلوسة، ذهان، أوهام، زيادة تشنج العضلات، أرق، اضطرابات في النوم، كوابيس. كما قد تم الإبلاغ عن سلوك غير اللائق وآثار سلوكية ضارة أخرى عند استخدام البنزوديازيبينات. في حال حدوث ذلك يجب التوقف عن استخدام الدواء. هذه التأثيرات أكثر احتمالاً أن تحدث عند الأطفال وكبار السن.

الجهاز البولي التناسلي سلس البول، تغيرات في (الكرع) الرغبة الجنسية، احتباس البول.

الجلد: ردود فعل جلدية.

المختبرات: ارتفاع الترانساميناز والفوسفاتاز القلوية

الأخرى: تغيرات في اللعاب، بما في ذلك جفاف الفم، واللعاب.

12- سوء الاستخدام والاعتماد على الدواء:

قد يؤدي الاستخدام المزمن (حتى في الجرعات العلاجية) إلى تطوير اعتماد فيزيائي: قد يؤدي التوقف عن العلاج إلى ظواهر الانسحاب أو معاودة الأعراض.

13- فرط الجرعة:

عادة ما تؤدي الجرعة الزائدة من البنزوديازيبينات إلى تثبيط الجهاز العصبي المركزي يتراوح من النعاس إلى غيبوبة. تشتمل الأعراض في الحالات الخفيفة على: لنعاس، تخليط، خمول. في الحالات الأكثر خطورة، قد تشمل الأعراض على رنح، تضاؤل ردود الفعل ، نقص التوتر، انخفاض ضغط الدم، تثبيط الجهاز التنفسي، غيبوبة (نادراً). الجرعة الزائدة من البنزوديازيبينات مع مثبطات الجملة العصبية المركزية الأخرى (بما في ذلك الكحول) قد تكون قاتلة ويجب أن تتم مراقبتها عن كثب.

علاج الجرعة الزائدة:

بعد جرعة زائدة مع البنزوديازيبينات عن طريق الفم، بشكل عام ينبغي استخدام تدابير داعمة عامة بما في ذلك مراقبة التنفس والنبض وضغط الدم، كما يجب تحريض القيء (في حدود 1 ساعة) إذا كان المريض واعيا. ينبغي إجراء غسل المعدة مع حماية مجرى الهواء إذا كان المريض فاقدا للوعي. ينبغي إعطاء السوائل عن طريق الوريد. إذا لم يكن هناك أي ميزة في إفراغ المعدة، ينبغي إعطاء الفحم الفعال لتقليل الامتصاص، كما ينبغي إيلاء اهتمام خاص لوظيفة الجهاز التنفسي والقلب في العناية المركزة. بشكل عام ينبغي استخدام تدابير داعمة، جنبا إلى جنب مع السوائل الوريدية، والحفاظ على مجرى هواء كاف.

فلومازينيل و هو حاصر لمستقبلات البنزوديازيبين ، يؤديلعكس كامل أو جزئي للآثار مهدئة الناتجة عن البنزوديازيبينات، ويمكن استخدامه في حالات فرط الجرعة من البنزوديازيبين.

14-الجرعة:

الجرعة يجب أن تكون فردية للحصول على أقصى قدر من التأثير المفيد، في حين أن الجرعات اليومية المعتادة في الجدول التالي تلبي احتياجات معظم المرضى، قد يحتاج بعض المرضى إلى جرعات أكبر. في مثل هذه الحالات ينبغي زيادة الجرعة بحذر لتجنب الآثار الجانبية:

الجرعة اليومية المعتادة	الكبار
بحسب شدة الأعراض2 ملغ إلى 10 ملغ، 2-4 مرات يوميا	لتدبير اضطرابات القلق و التخفيف من أعراض القلق
10 ملغ 3 أو 4 مرات خلال الـ 24 ساعة الأولى، ثم تخقض إلى 5 ملغ، 3 أو 4 مرات يوميا بحسب الحاجة	تخفيف الأعراض الحادة للانسحاب عن الكحول.
2 ملغ إلى 10 ملغ 3 أو 4 مرات يوميا	التخفيف من تشنج العضلات الهيكلية(علاج مساعد)
2 ملغ إلى 10 ملغ 2-4 مرات يوميا	اضطرابات الاختلاج (علاج مساعد)
2 ملغ إلى 2.5 ملغ مرة أو مرتين يوميا في البداية. تزاد تدريجيا بحسب الحاجة والتحمل	المرضى المسنين، أو في وجود مرض موهن.
1 ملغ إلى 2.5 ملغ 3 أو 4 مرات يوميا في البداية. تزاد تدريجيا بحسب الحاجة والتحمل	الأطفال: بسبب الاستجابات الواسعة للأدوية المؤثرة على الجهاز العصبي المركزي ، ينبغي الشروع في العلاج مع أقل جرعة ومن ثم زيادتها حسب الحاجة. لايستخدم عند الأطفال المرضى دون سن 6 أشهر.